核心提示：党的十七大把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为全面建设小康社会的新要求之一，对发展医疗卫生事业提出了“建立基本医疗卫生制度”和“病有所医”的新任务。今年2月26日，市委、市政府出台了《关于加快推进医疗卫生事业改革与发展的意见》和《关于进一步加快民

　　在昆明卫生事业处于重要发展阶段、面临前所未有的历史机遇之时，市卫生局许勇刚局长接受了专访。

　　医疗卫生改革决不是为了政府“甩包袱”

　　记者：温家宝总理分别于4月11日、15日主持召开了深化医药卫生体制改革工作座谈会，结合座谈会精神，昆明市医疗卫生改革的总体思路和目标是什么？

　　许勇刚：我们致力于建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，优化医疗卫生资源，增强服务能力，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，保障“病有所医”，提高人民健康水平，确保到2020年实现“人人享有基本医疗卫生服务”的重大战略目标。现阶段，建设基本医疗卫生制度的核心工作就是努力建设和完善“四大体系”，即：覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。

　　记者：要实现这样的目标，昆明市的现状还存在哪些困难和问题？

　　许勇刚：我市卫生事业总体滞后于经济社会发展，不能满足城乡居民多层次的卫生服务需求。主要表现在：一是现有医疗卫生资源总量不足，尤其是优质资源缺乏，卫生资源结构和布局不合理，主要集中在主城区，农村和社区基层卫生资源不足、质量不高。二是卫生队伍的结构和分布不合理，总体技术水平与发达地区相比还有较大差距，人民群众对医疗服务、医药费用等问题还有不满意的地方。三是卫生改革滞后于经济体制改革，医疗卫生管理体制、运行机制与市场经济体制的要求不相适应，医疗服务领域尚未形成良性的公平竞争环境。四是医疗保障制度不完善，城镇职工基本医疗保险覆盖范围还需扩大，城镇居民基本医疗保险刚刚起步，新型农村合作医疗保障水平还不高，一些城乡困难群众还面临着看病难、看病贵的问题。

　　记者：解决这些问题的突破口在哪里？

　　许勇刚：我市医疗卫生改革发展的首要任务，是解决医疗卫生资源总量不足、优质资源短缺引起的供需矛盾。要加速医疗卫生事业发展，扩大医疗卫生资源总量，尤其要提高优质资源比例，改善供求关系，通过充分的市场竞争来降低医疗价格，提高服务质量，同时，要建立全民医保体系，真正让群众看得起病、看得好病，破解看病难、看病贵问题。

　　记者：我们看到市委、市政府的两个改革意见为昆明市医疗卫生事业改革构筑了基本框架。一提到医疗卫生改革，人们总在猜测这是不是一种政府“甩包袱”的行为呢？

　　许勇刚：医疗卫生改革决不是为了政府“甩包袱”，相反，在这个过程当中，会不断加大政府对医疗卫生事业的投入，更强调政府的主导作用，落实政府责任，以保证改革的顺利推进和目标的实现。近三年来，市级财政投入卫生经费达到5.4亿元，平均每年增长37％，今年还将继续增加投入。政府投入的重点：

　　一是确立各级政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，逐步提高政府卫生投入占财政支出的比重，政府卫生投入增长幅度要高于财政支出增长幅度。

　　二是完善以政府为主的公共卫生投入机制。落实疾病预防控制、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、采供血等专业公共卫生机构的建设和运行经费；将社区、乡、村公共卫生人员经费列入县（市）区财政预算；重大传染病防治和突发公共卫生事件应急经费由政府全额补助。

　　三是建立农村公共卫生服务专项资金，按农村人口人均6元筹措，全市1800万元，用于政府购买农村公共卫生服务，由市级和县级财政共同承担。

　　四是建立农村基层医师津贴制度，鼓励有资质的卫生专业人才到农村从业，所需资金要列入各县（市）区财政预算。此项资金，全市约需270万元。

　　五是建立“以奖代投”专项资金。市级财政每年安排1000万元专项资金，县（市）区财政也应安排一定资金，用于奖励基础设施投入大、履行社会责任好、服务质量优、群众满意度高的医疗机构和扶持医学重点学科建设。

　　民营医疗机构发挥了积极作用

　　记者：听说，未来的几年社区卫生服务中心将取代乡镇卫生院？

　　许勇刚：将乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心，是为了适应全市经济社会和城乡一体化发展的要求而进行的。五华、盘龙、西山、官渡、呈贡、安宁的所有乡镇卫生院和其他县（区）政府所在地的卫生院，在今年8月底以前完成转型。其他乡镇卫生院根据城镇化进程逐步转型。同时，为了完善基层的公共卫生服务功能，乡镇（街道）社区卫生服务中心（乡镇卫生院）实行医防分设，职能分开，内设公共卫生部和医疗服务部，分别承担公共卫生和基本医疗服务职能，财务分开管理、分别核算。公共卫生部负责对辖区的社区卫生服务站、村卫生室的公共卫生工作统一组织实施、考核、指导，确保任务落实到基层；卫生技术人员按乡镇（街道）服务人口万分之二比例配备，最低不少于3人，从现有基层卫技人员中公开招聘。建立公共卫生部、完善聘用制、强化乡村一体化管理、实行政府购买农村公共卫生服务，是今年乡镇卫生院和基层卫生服务体系改革的主要任务。

　　这样按照政事分开、管办分开的要求，实行医卫分策、医防分设，能够优化基层医疗卫生资源配置，形成管理规范、运转协调、高效便捷的城乡基层卫生服务体系，增强公共卫生和基本医疗服务能力，提高卫生服务质量与效率。

　　记者：我们看到，通过对市委、政府两个改革意见的解读，舆论普遍认为昆明市的民营医院获得了空前的政策支持，不知您是怎样看待的？

　　许勇刚：目前全市有民营医院76个，开设床位3166张，从业人员4469人，拥有资产5.8亿元，2007年门诊量113万人次，收治住院病人5.16万人次。随着民营医疗机构的发展壮大，对于增加卫生资源总量，方便群众就医看病，发挥了积极作用。市委、市政府出台的《关于进一步加快民营医院发展的实施意见》，按照控制数量、提高质量、规模办医的思路，从政策导向、税费、服务、奖励、保障等方面制订了一系列优惠措施，为民营医院提供了很好的政策环境和空间。

　　比如：民营医院可以自主选择营利或非营利医院性质，并按照有关规定享受相应的税费优惠。非营利性医院的用地，可申请划拨或政府土地零收益以协议方式出让；其建设过程中免收建设规费的地方留存部分，服务性收费按最低标准减半收取。非营利性医院按照国家规定的收费项目和价格标准取得的医疗服务收入，免征各项税收。营利性医院的医疗服务收入直接用于改善本院医疗卫生条件的，自取得执业登记之日起，3年内免征医疗服务收入营业税；对其自用的房产、土地、车船，3年内免征房产税、城镇土地使用税、车船使用税；3年免税期满后恢复征税，恢复征税起5年内，地方留存部分先征后返还，6－10年减半返还。另外，对固定资产投资额（不含土地）3000万元以上的新建民营医院，按投资额8－10‰给予一次性奖励；每年安排300万元专项经费，根据民营医院考评结果，对成绩突出者给予奖励。

　　记者：作为民营医院，很关心医疗服务市场是否向民营医院平等开放？
　
　　许勇刚：医疗服务市场是向民营医院平等开放的。所有依法准入的民营医院，均可依照程序申请作为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的定点医疗机构。

　　记者：到2012年，民营医疗资产占全市医疗总资产70％的目标是否能如期实现？

　　许勇刚：通过拓宽投入渠道，鼓励民资兴办有规模、有质量、有技术、有品牌的民营医院，最大限度地发展增量，扩充优质医疗资源，而不是把现在的公立医院简单地进行资产置换，更不是所谓的“公改私”。今年，在建的民营医院已经有8家，总投资接近10亿元，这个增幅基本是全市民营医院现有资产的2倍了，其他还在申办和筹建的民营医院还有10家。所以，根据目前的发展态势，到2012年，民营医疗资产占全市医疗总资产的比例达到70％的目标是可以实现的。

　　有效发展优质医疗资源 提高公立医院综合竞争力

　　记者：有网友戏称，昆明市的公立医院必将要受到“温柔的一刀”，公立医院将会面对怎样的改革呢？

　　许勇刚：为更加有效地发展优质医疗资源，提高公立医院综合竞争力，我们将对市级医疗卫生单位进行内部运行机制和管理体制改革。近年来，我市不断推进卫生事业单位人事分配制度改革，2005年成立了卫生人才分中心，打破单位封闭式人事管理模式，推行人事托管，市级医院员工全部从卫生人才分中心聘用，封存档案工资，建立了岗位绩效工资制和高级专家年薪制。下一步深化改革的主要任务，一是建立医院法人治理结构，提高经营管理水平；二是扩大人事代理服务范围，完善全员聘用制，明确单位自主用人，放开人员进出口，建立市场化用人机制和人才合理流动机制；三是实行医疗卫生事业单位干部公推直选，竞争上岗，对市级医疗卫生单位任期届满或因其他原因需要增补的党政正副职负责人，实行公开推荐、职工直选，建立竞争择优、公开透明的选人用人机制。公立医院改革不等于就是改制。当然，在满足医疗规划的情况下，也不排除对一些条件适合的医院进行资产重组，实行产权多元化。

　　记者：昆明医疗卫生事业将实现超常规、跨越式发展，我们还有其他什么有力的措施来加快发展吗？

　　许勇刚：一是大力发展社区卫生服务。昆明是全国28个社区卫生服务体系建设重点联系城市之一，自1998年启动社区卫生服务工作，经过10年努力，现已建成210个社区卫生服务中心（站）、40个流动人口卫生服务站，形成覆盖80%以上城镇居民的社区卫生服务网络，以便捷、廉价的服务受到社区居民的欢迎。当前的工作重点是完善服务体系和加强能力建设，到2010年，建立360个规范的社区卫生服务机构，形成覆盖全市所有城镇居民的社区卫生服务网络。结合城镇居民医疗保险试点工作，建立社区定点首诊和双向转诊制度。

　　二是加强农村卫生服务体系建设，巩固发展新型农村合作医疗制度。近年来，我市全面实施初级卫生保健，加强农村卫生三级网建设，先后实施91个乡镇卫生院建设项目，占120个卫生院的76%；完成1383个村卫生室业务用房建设，村卫生室无房问题100%得到解决，开展了1637名乡村医生中专学历教育。2003年在寻甸、安宁两县市首批启动新型农村合作医疗试点，至2005年，在全省率先实现新农合全面覆盖全市农村地区，目前农民参合率达到97%，累计报销补偿医药费用2.3亿元。今年按照中央的部署，对参合农民补助由人均40元提高到80元，并将调整补偿方案，提高保障水平。继续抓好国债资金建设项目；安排专项补助691.5万元，解决所有村卫生室的基本医疗装备。

　　三是建立“送医送药到农户”的农村巡回医疗制度。以预防控制、妇幼保健、健康教育和提供常见病、多发病的一般诊治及转诊服务为主要内容，为农户建立健康档案，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。

　　四是按照全省统一部署，继续推进县及县以下医疗机构药品集中采购、统一配送工作，提高药品质量，降低药价，让利于民。2001年我市启动了市县两级医院药品集中招标采购工作。2007年又在200多家县及县以下医疗机构和社区卫生服务机构推行药品集中采购、统一配送，平均降价20%。继续完善医药收支分开核算、药品两条线管理，开展医院药房托管试点，逐步改变“以药养医”的状况。目前，市级医院药品收入占业务收入的比例已下降到41%。

　　五是加强公共卫生服务体系建设。2003年以来，在中央和省级支持下，我市先后完成了疾病防控体系、医疗救治体系27个公共卫生建设项目，建立了覆盖全市的疫情信息报告网络和反应灵敏、处置有力的突发公共卫生事件应急机制。市委、市政府明确提出，继续加大投入，建立完善疾病预防控制、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、职业病防治等公共卫生服务网络，提高公共卫生服务能力和应急处置能力。通过三年努力，到2010年，使全市公共卫生机构的基础设施、人员、设备、服务功能全面达到国家标准。

　　六是进一步加强重大疾病预防控制。严格落实艾滋病、鼠疫、霍乱、结核病、肝炎等重点传染病防控措施。更新全市计划免疫冷链系统，以农村人口和流动人口为重点，加强免疫预防工作。做好慢性病、职业病防治、健康教育和精神卫生工作。2005年起，我们每年对全市居民健康状况进行系统评估，形成《昆明市居民健康状况评价报告》，为政府制定卫生服务策略、规划卫生资源配置提供科学依据。开展了全市居民精神与行为障碍抽样调查，去年12月，昆明市心理危机干预与研究中心已全面启动运行，开通了心理咨询热线。

　　七是成立市、县两级妇女儿童保健中心，改变重临床、轻保健的状况，规范医疗服务和妇幼保健职能，拓宽妇幼保健服务领域，进一步降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率，提高出生人口素质。

　　八是全力推进创建国家卫生城市工作。按照《昆明市创建国家卫生城市规划》，全面推进10项达标工程建设，加快24项创卫专项整治，初步建立起城市卫生管理长效机制，确保今年内全面完成各项指标，做好申报和迎评准备。

　　九是依法加强医疗行业监管。总结医院管理年活动经验，建立全行业统一的医疗质量评价体系和考核评审制度；推行门诊病历“一本通”，方便群众就医。加强医疗服务监管，大力营造依法执业、公平竞争、诚信办医的执业环境。调整完善医疗救助政策，组织全市20家惠民医院和所有社区卫生服务机构，继续做好对低保居民的优惠服务。强化卫生、公安部门联动机制，打击“医闹”歪风，维护医疗秩序。建立医疗机构诚信档案和医务人员医德考评制度，努力构建和谐医患关系。

　　我们有决心、有信心以改革创新和求真务实的精神，以对人民负责、对历史负责的态度，围绕保障和改善民生，解决群众看病难、看病贵问题，不遗余力地推进卫生改革发展，加速发展卫生事业，真正造福人民群众。我们相信，有市委市政府的正确领导、社会各界的关心支持、全体医务人员的共同努力，我们卫生改革发展的目标一定能够实现，让全市人民共享发展成果，提高健康水平。

编辑：苏木